1. Лечебные мероприятия при остром гастроэнтерите у детей
2. Патогенез водянистой диареи
3. Питание при острой кишечной инфекции
4. Противопоказания при ОКИ
5. Принципы диетотерапии
6. Принципы терапии водянистых диарей
7. Международные рекомендации по пробиотикам при ОКИ
8. Принципы терапии инвазивных диарей
9. Показания к назначению антибактериальной терапии при острых диареях у детей

Лечебные мероприятия при остром гастроэнтерите у детей¹

Терапия острого гастроэнтерита у детей основывается на трех «китах»: питании, регидратации и медикаментозной терапии. Уровень доказательности диетотерапии при остром гастроэнтерите один из самых высоких – уровень А. При назначении регидратационных растворов необходимо отдавать предпочтение растворам со сниженной осмолярностью. В качестве медикаментозной терапии используются сорбенты и пробиотики. Сорбенты способствуют восстановлении слизистой и элиминации возбудителя.

Патогенез водянистой диареи

Патогенез водянистой диареи – формирование лактазной недостаточности. Повреждение апикальной поверхности щеточной каймы энтероцитов вызывает нарушение фермента, который расщепляет лактозу – лактазы. Лактоза – осмотический сахар, который притягивает воду. Накопление лактозы в просвете кишечника вызывает водянистую диарею и активирует ряд определенных условно-патогенных микроорганизмов. Все это вызывает ряд симптомов: водянистая диарея, метеоризм, дисбиоз.

Патогенез водянистой диареи²

Не следует придерживаться голодной диеты при остром гастроэнтерите. Согласно клиническим исследованиям, было показано, что в ходе голодных диет замедляется восстановление желудочно-кишечного тракта, нарушается энергетический обмен клеток, не происходит восстановление кишечной микробиоты и иммунных механизмов. Голодные диеты могут увеличивать сроки диареи при ОКИ.

Важно соблюдать рациональное кормление при остром гастроэнтерите с небольшими ограничениями. Рациональное кормление способствует быстрому восстановлению функции кишечника, предотвращает значительную потерею массы тела и повышает иммунный ответ. 

Противопоказания при оки

•       Голодные «разгрузочные» диеты

•       Водно-чайные паузы

•       Кефир, в том числе детский, детям первого года жизни

•       Козье/коровье молоко, в том числе разведенное

Принципы диетотерапии при острых кишечных инфекциях³

Диетотерапия при ОКИ зависит от тяжести течения заболевания. При легкой степени тяжести можно уменьшить объем кормления не более 3-х дней и не более, чем на 20% и увеличить кратность кормления. При среднетяжелой степени тяжести ОКИ необходимо рассмотреть возможность исключения белка из рациона ребенка. Зарубежные авторы не отменяют прикорм на время ОКИ, в то время как российские эксперты рекомендуют ограничить потребление соков и фруктов хотя бы на 1-3 дня. Тем не менее, разрешено оставить в рационе ребенка каши, термически обработанные овощи, если они введены у ребенка. Нельзя вводить новые продукты в рацион ребенка в период острого гастроэнтерита. 

Даже при тяжелых формах к 6-8-му дню объем кормлений полностьювосстанавливают

Ступенчатая диетотерапия острых кишечных инфекций⁴

Детей, находящихся на грудном вскармливании, не рекомендуется переводить на смешанное или искусственное. Для детей на искусственном вскармливании была разработана ступенчатая диетотетапия, которая включает в себя дифференцированный подход в зависимости от возраста, формы тяжести и сроков заболевания, что позволяет максимально ее индивидуализировать.

Принципы терапии водянистых диарей⁵

Принципы терапии водянистых диарей: проводится преимущественно диетотерапия, этиотропная терапия. Антибактериальные препараты при водянистых терапиях не показаны. Проводились исследования для препаратов с противовирусной активностью, таких как ректальные препараты рекомбинантного интерферона, релиз-активные препараты, умефиновир. Патогенетическая терапия является основополагающей при водянистых диареях, к ней относятся: сорбенты (диоктаэдрический смектит), оральная регидратация, желатина танат. Важную роль также играют коррекция микробиоценоза, иммунотерапия (иммуноглобулины для энтерального введения), метаболическая терапия. В качестве симптоматической терапии в острый период могут назначаться жаропонижающие, а в период реконвалесценции (расширения диеты, введения прикорма после ОКИ) – ферментные препараты.

Международные рекомендации по пробиотикам при ОКИ⁶

Европейское общество детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов (ESPGHAN) совместно с Европейским обществом детских инфекционистов (ESPID)

Доказательная база лекарственных препаратов при острых гастроэнтеритах у детей

Два штамма обладают большой доказательной базой при острых гастроэнтеритах -  L.GG и S. Boulardii.

Принципы терапии инвазивных диарей⁵

Принципы терапии инвазивных диарей схожи с принципами терапии водянистых диарей в плане патогенетической терапии, коррекции микробиоценоза, иммунотерапии и симптоматической терапии, но различаются этиотропной терапией. Препараты с противовирусной активностью назначаются только при сочетанных вирусно-бактериальных инфекциях, антибактериальные препараты (нифуроксазид) – по показаниям.

Эмпирическая терапия антибиотиками. 

Проблема № 1 в России.

Позиция европейских экспертов, 2014 г.⁶

Согласно позиции зарубежных экспертов, эмпирическая терапия антибактериальными препаратами используется для лечения госпитализированных и компактно проживающих детей при кровянистой диарее со слизью и высокой температуре.

Показания к назначению антибактериальной терапии при острых диареях у детей²

•       Тяжелые и среднетяжелые формы инвазивных диарей.

•       Дети в возрасте до 13 месяцев, дети с  иммунодефицитными состояниями, ВИЧ-инфицированные, дети, которые находятся на иммуносупрессивной терапии (химио-, лучевая), длительной кортикостероидной терапии, дети с гемолитическими анемиями, гемоглобинопатиями, органической паталогией ЦНС.         

•       Гемоколит, шигеллез независимо от возраста ребенка.

•       Наличие вторичных бактериальных осложнений.